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大剂量?小剂量?催产素在引产术中的使用

发布时间:2015-12-25 08:51 | 访问量:次 | 来源:妇产时间
 


当女性需要进行引产术时,催产素是最常使用的药物。临床医生经常通过静脉滴注催产素来保证宫缩的强度和频率。

 

催产素的最佳剂量方案
 

 

而催产素的最佳剂量方案及其对孕产妇和胎儿影响一直存在争议,尤其是在宫缩间隔、分娩方式和过度刺激速度方面。

 

目前,催产素的使用包括大剂量和小剂量两种给药方案。这两种方案都可以通过连续或脉冲释药方式,线性或非线性逐渐增加催产素剂量。

 

小剂量方案可以使宫缩更安全,但较慢的引产间歇期可能会导致胎儿感染和绒毛膜羊膜炎发生率的增加。

 

相反,大剂量方案可能会造成子宫过度刺激和胎儿窘迫。

 

相关试验分析
 

 

为了确定大剂量和小剂量催产素在引产术中的有效性和安全性,澳大利亚皇家妇女医院妇产科 Budden A 等查找了与「Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register」有关的参考文献。

 

研究者通过随机(半随机)对照实验,对比实验期间不同催产素给药方案对引产术效果的影响。

 

其中大剂量催产素组在开始 40 分钟内至少给药 100 mU,最初 2 小时内至少增加到 600 mU。

 

小剂量催产素组在开始 40 分钟内给药少于 100 mU,最初 2 小时内总剂量少于 600 mU。

 

看看数据怎么说
 

 

该研究包括 9 个试验组(2391 名女性及婴儿)。

 

研究结果显示,24 小时内未进行阴道分娩(两个试验组,共 1339 名女性)和剖腹产(八个试验组,共 2023 名女性)之间没有显著差异。

 

严重母体发病率或死亡无明显差异(一个试验组,523 名女性)。

 

新生儿发病率或围产期死亡也无明显差异(一个试验组,781 名婴儿)。同时,也没有试验数据显示伴随胎心率变化的子宫过度收缩。

 

次级试验结果表明,从开始引产到分娩期间,以下数据也没有变化:

 

(1)子宫破裂(三个试验组);

 

(2)硬膜外镇痛(两个试验组);

 

(3)器械分娩(三个试验组);

 

(4)Apgar 分数在五分钟内低于 7 分(五个试验组);

 

(5)产后出血(两个试验组);

 

(6)产后大出血(五个试验组);

 

(7)子宫内膜炎(三个试验组)。

 

消除高偏差研究表明,引产间歇期(489 名女性)有明显的缩短。而大剂量组发现,无指定胎心率变化的子宫过度刺激有明显的增多。

 

大剂量不一定效果好
 

 

目前为止,并没有报告更多的次级试验数据:12-24 小时内子宫颈无改变、羊水胎粪污染、新生儿重症监护病房入住、新生儿脑病、产妇不良反应(恶心、呕吐、腹泻)、产妇抗生素使用、新生儿感染和抗生素的使用等。

 

因此,没有任何证据表明大剂量催产素会增加 24 小时内阴道分娩或剖腹产速度。

 

荟萃分析显示,引产间歇期也没有明显的缩短,但是这一结论也可能被质量不高的试验对照组所干扰。

 

大剂量催产素可能会加速子宫过度刺激。但是,这样的机制目前尚不明确。

 

而引产术中大剂量催产素给药方案的进一步试验评估,应该考虑产妇和婴儿的预后情况。

 

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