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二次剖宫产:急诊手术需谨慎

发布时间:2015-09-16 09:45 | 访问量:次 | 来源:丁香园

ACOG 曾建议对于既往有剖宫产史的孕妇,需急诊行剖宫产时应于 30 分钟内结束妊娠。但研究显示这个时间框并不能改善新生儿结局,因此目前不再建议特定时间管理窗口,但原则是「尽快结束妊娠」。而短时间内行剖宫产的并发症有待探讨。

最近,美国哥伦比亚医学中心的 Moroz 教授等进行了一项多中心前瞻性观察研究,结果显示对于二次剖宫产术,皮肤切开至胎儿娩出时间小于 2 分钟时,产妇输血、子宫动脉出血及阔韧带血肿的几率更高,文章最近发表在 AJOG 上。

多胎妊娠及胎儿畸形、胎死宫内者不纳入研究。急诊剖宫产定义为胎心异常或脐带脱垂需紧急行剖宫产术结束妊娠。I-D 时间是指皮肤切开至胎儿娩出的时间。并发症包括子宫破裂和切口裂开、子宫收缩乏力、输血、子宫动脉出血、阔韧带血肿、膀胱损伤、肠梗阻、输尿管损伤、子宫内膜炎、子宫切除术、血栓栓塞疾病,ICU 入住率及产妇死亡。持续随访至产后 6 周。

共 793 名孕妇需急诊行二次剖宫产术,108(13.6%)名孕妇 I-D ≤ 2 min,其中 105 名(97.2%)胎心异常,3 名(2.8%)脐带脱垂。685 名(86.4%)孕妇 I-D>2 min,其中 668 名(97.5%)胎心异常,17 名(2.5%)脐带脱垂。两组间的平均年龄、体重指数及种族、基础疾病、分娩孕周无差异。基础疾病包括哮喘、妊娠期糖尿病、妊高症、甲状腺疾病、肾脏疾病或结缔组织病。

I-D ≤ 2 min 组的围产期发病率为 36%,I-D > 2 min 组为 23%,风险比为 3.33。两组产妇死亡各一例。术中两组子宫破裂情况,前者为 23 例(21.3%),后者为 36 例(5.3%)。小于 2 min 组输血、子宫动脉出血及阔韧带血肿的几率更高,其余并发症未见统计学差异。术中收集脐血监测 PH,中位 pH 为 7.15,两组无差异。

目前并无国际指南限定二次剖宫产的手术时间,该研究以 2 分钟为界限,以便为临床医师提供参考。因此,对于疤痕子宫孕妇,当临床缺乏急诊手术指证时应避免过快行剖宫产娩出胎儿。

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