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剖宫产与阴道助产的红白玫瑰之争

发布时间:2015-08-14 15:35 | 访问量:次 | 来源:丁香园

 


孕妇分娩方式包括阴道分娩和剖宫产,前者为主后者为辅。而作为备择方式的剖宫产率在我国却一直处于世界最高水平(达 50%)。国家卫生计生委制定系列政策,控制过度剖宫产、促进阴道分娩、规范阴道助产。阴道助产是在第二产程借助助产工具促进婴儿经阴道娩出的重要措施。

近 20 年来,多数国家阴道助产分娩率下降,为了解中国部分地区阴道助产分娩率变化趋势,北京大学生育健康研究所的李智文等人对浙江、江苏及河北三省的阴道助产分娩情况作了研究分析,文章发表在《中华医学杂志》上。

该研究涵盖 1993 年至 2010 年北京大学生育健康研究所在浙江、江苏及河北 3 省 26 县(市)建立了围产保健监测系统,共 1,724,301 名孕妇。采集的信息包括孕妇基本信息及分娩资料,时间划分按国家 5 年发展规划时间,共分为 4 组;地区划分为南方地区(江浙)及北方地区(河北)两组,进一步按农村和城市分层,按产次分为初产妇组及经产妇组。

该研究发现,1993 至 2010 年中国部分地区阴道助产分娩率显著下降,到 2010 年初产妇和经产妇阴道助产分娩率分别降至 0. 8% 和 0.6%,不足英国和澳大利亚的 1/10,约为亚洲地区平均水平的 1/5,处于世界最低水平。

同时本研究也提示了,无论初产妇还是经产妇,不同地域、不同医院级别、不同孕妇特征的阴道助产分娩率均显著下降。不管是在南方城市、南方农村或北方农村,还是在省市级医院、县级医院或乡镇卫生院,各年龄别、BMI 别、孕周别和职业别,2006 至 2010 年初产妇阴道助产分娩率均不足 18 年前的 15%,经产妇阴道助产分娩率均不足 18 年前的 20%。

阴道助产分娩率有地域和人群差异,北方低于南方,城市低于农村;初产、低龄、低 BMI、非农民及高文化程度孕妇倾向经阴道助产分娩;下降速度因医院而异,乡镇卫生院和县级医院快于省市级医院。

该研究结果表明,阴道助产不仅已成为产科罕见事件,而且在一些医院正濒临消失。阴道助产与剖宫产关系密切,高剖宫产率必然伴随低阴道助产率。高剖宫产率的形成原因复杂,诸多社会心理因素不容忽视。受这些因素影响,部分适合阴道试产的孕妇倾向要求剖宫产。孕妇要求剖宫产分娩数增多已成为导致剖宫产率上升的主要原因之一。

然而,阴道助产术在有着剖宫产不可替代的作用,尤其对在第二产程突发的产科急症,阴道助产以其时间优势在保障母婴健康方面发挥积极作用。各级政府宜重视舆论导向、开展健康教育、动员社会各界共同促进和谐医患关系,以控制过度剖宫产、鼓励阴道分娩。

 

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