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RCOG更新孕期血栓性疾病防治指南

发布时间:2015-05-13 10:10 | 访问量:次 | 来源:医学界妇产科频道

来源:艾兰博曼医学网(alabmed)

 

  英国皇家妇产科医师学院(RCOG,Royal College of Obstetricians and Gynaecologists)近日在澳大利亚布里斯班举办的RCOG世界大会上公布了新版针对孕期、分娩时以及分娩后的血栓栓塞性疾病预防和治疗指南,该指南已于4月13日出版。

 

  VTE大约为每1000名孕妇既有1例发生,该疾病在孕期的任何时候都会出现并持续进展直至威胁到生命健康,但在婴儿出生后6周内产妇发生该疾病的风险最高——可较其他情形下高20倍。发生VTE的风险因素包括血栓、肥胖、高龄产妇、长期固定不动和长途旅行、怀孕期间住院、剖宫产以及其它合并症,包括心脏疾病炎症性疾病和先兆子痫等。

 

  在怀孕的头三个月期间发生该疾病的危险因素包括:妊娠剧吐、卵巢过度刺激和体外授精怀孕。

 

降低静脉血栓栓塞症的风险

 

 

  来自英国伦敦盖伊和圣托马斯医院国家医疗服务基金会的Catherine Nelson-Piercy, MA, FRCP,FRCOG及其合作者为降低孕期静脉血栓栓塞风险,代表 RCOG 发布了基于2009年版本的更新版指南(指南下载 Green-top Guideline 37a)。

 

  RCOG指南委员会联合主席 Andrew Thomson 博士,主要从事血栓栓塞治疗研究,同时也是该指南的作者说道“该指南的重点是一种评估VTE风险系数的数字评分表格被用于所有孕妇和产后妇女,从而对VTE的发生有一种新的直观评估手段”。

 

  “该指南对近期研究发现的致病风险因素(如死胎和住院)、不同孕妇阶段需要进行的血栓预防变化情况、孕妇遗传性或获得性血栓的治疗手段以及检测血栓的最佳时机都进行了讨论”Andrew Thomson 博士解释说。“同时,有关初始溶栓时间的意识也有改变,现一致认为孕期发生血栓前存在各种征兆。”

 

  根据目前已知妇女发生VTE的几个风险因素来看,抗栓治疗可在怀孕期间和产后都可进行并尽可能持续至产后6周。

 

  Thomson 博士还说道“妇女产后抗栓治疗的时间由原来的开始意识到处于血栓风险的7天扩展到10天(某些病例还可以扩展至6周)。”

 

  此外,“该指南还进行明确的声明,目前,对于需要进行母乳喂养的孕期或产后妇女非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂是不被推荐的。”

 

静脉血栓栓塞的治疗

 

 

  Thomson 博士和来自英国利物浦大学的Ian A Greer代表RCOG编写了修订后的VTE指南(指南下载Green-top Guideline No.37b)该指南建议,对于个别医院有独立的“孕期疑似VTE诊断的协议”这种情况,该协议建议由产科医生、放射科医生、临床医生和血液科医生共同参与其中。

 

  Thomson 博士解释道“该指南最重要的更新就是,D-二聚体检测的应用和预先概率评估系统,超声用于深静脉血栓诊断的声明,诊断性检测对于胎儿和产妇风险的声明,每日一次低分子肝素用于孕妇VTE的急性治疗的选择,预防血栓后综合征延长低分子肝素使用时间的获益,另由于弹性压缩袜对腿部的影响新指南不再建议长期使用(2年)其作为预防血栓后综合征。”

 

  未来的研究应包括D-二聚体检测和预测概率得分系统,明确诊断性检测对胎儿和产妇带来的辐射性危害,新诊断方法的评估,最佳的低分子肝素给药方案,新抗凝血剂对于孕期的安全性和有效性的评估以及妊娠期DVT后血栓后综合征的预防和治疗策略。

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