肩难产

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巨大胎儿及肩难产

发布时间:2015-01-27 11:11 | 访问量:次 | 来源:丁香园
(一)概念
胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。

(二)诊断***(http://med365.net/)编辑整理
1.病史及临床表现
孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大,孕期体重增加迅速,常在孕晚期出现呼吸困难,腹部沉重及两肋部胀痛症状。
2.腹部检查
腹部明显膨隆,子宫长度>35cn-i。触诊胎体大,先露高浮。若为头先露,胎头跨耻征多为阳性。听诊时胎心位置较高。
3.B型超声检查
常提示羊水过多,胎体大,胎头双顶径>10cm,此时需进一步测量胎儿肩径及胸径,若肩径及胸径大于头径,发生难产几率较高。

(三)处理
1.巨大胎儿的处理
(1)妊娠期处理
发现胎儿巨大或有分娩巨大儿史,应检查孕妇有无糖尿病,若为糖尿病应于妊娠36周后,根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况,择期终止妊娠。
(2)分娩期处理
估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g,正常女性骨盆,为防止母儿产时损伤应行剖宫产。第一产程及第二产程延长,估计胎儿体重>4000g,胎头停滞在中骨盆,也应行剖宫产。胎头双顶径已达坐骨棘下3cm、宫口已开全,应以产钳助产,同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应了解有无软产道损伤,并预防产后出血。
(3)新生儿处理
预防新生儿低血糖,生后30分钟监测血糖,于生后1~2小时开始喂糖水,及早开奶。轻度低血糖口服葡萄糖纠正,严重者静脉输注葡萄糖。
2.肩难产的处理
一旦发生,一般的助产手法难以奏效。缩短胎肩娩出时间,是新生儿能否存活的关键。发生肩难产采用下述方法助产。
(1)屈大腿法:使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,适当用力牵引胎头娩出前肩。
(2)压前肩法:向后下加压胎儿前肩部使双肩径缩小,助产者牵拉胎头,相互配合持续加压与牵引。
(3)旋肩法:后肩已人盆,助产者以食、中指伸人阴道将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同方向旋转,后肩逐渐转至前肩位置时娩出。
(4)牵后臂娩后肩法:助产者的手沿骶骨伸人阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩人盆后娩出。
(5)断锁骨法:上述方法无效时,剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织,锁骨能自愈。 

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